기흉의 증상과 원인, 검사 및 치료방법

기흉

1. 기흉의 정의

기흉은 공기의 주머니인 폐에 구멍이 뚫려 공기가 폐 밖으로 새어나와 흉막강에 공기나 가스가 쌓이는 질환입니다. 흉막강은 흉막, 횡격막, 종격막을 덮고 있는 흉막과 폐를 덮고 있는 장간막으로 둘러싸인 공간을 말합니다. 여기서 정상적인 흉수는 소량이지만 이 공간에 공기나 가스가 존재하는 것을 기흉이라고 합니다. 흉막강 내로만 공기가 유입되어 배출되지 않으면 종격막(폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려 응급긴장흉이 발생할 수 있습니다.

기흉

2. 기흉의 원인

원발성 자발성 기흉은 일반적으로 키가 크고 마른 남성에게 발생하며 경막 아래 작은 공기주머니(혈관)(폐를 둘러싸고 있는 얇은 막)에 의해 발생합니다. 대부분의 사람들은 폐에 다른 질병이 없고 흡연자가 많은 비율을 차지합니다. 원발성 자발성 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있습니다. 원발성 자발성 기흉의 상대적 위험은 흡연 인구가 증가함에 따라 증가하며 여성 흡연자도 마찬가지입니다. 환자의 80%가 컴퓨터 단층 촬영(CT)에서 폐 부착의 폐기종 변화가 있습니다.

이차성 기흉은 교통사고나 낙상 등 폐 실질에 질환이 생겨 발생한 기흉, 외상에 의한 실질 손상으로 인한 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관 등의 시술 중 실질 손상으로 인한 인공(인공) 기흉을 말합니다.

이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종과 같은 폐질환으로 결핵, 악성, 육종, 낭성 섬유증, 원발성 폐섬유증 등에 의해 발생합니다. 주로 50세 이상의 환자에서 발생하며 진단이 어려울 수 있습니다. 대형 모델과의 감별이 필요하거나 악성 종양에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 폐렴막대균과 연관된 기흉은 에이즈 감염 환자에서 드물게 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 기흉은 결핵, 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴 등에서도 발생할 수 있습니다.

최근 유전적 요인이 규명되기 시작했고, 가족력도 관련이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 예를 들어, 마르팡 증후군, 호모시스틴뇨증, 버트-호그-두베 증후군과 같은 유전 질환에서 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 17번 염색체에 이상이 있는 것으로 알려진 버트-호그-두베 증후군은 암에 걸리기 쉬운 체성 질환으로, 신장암과 대장암이 자주 발생합니다. 이때 환자의 22%에서 기흉이 발생하는 것으로 보고되었습니다.

외상성 기흉은 폐 실질을 손상시키거나 가슴을 손상시키거나 손가락에 예리하게 구멍이 뚫리는 교통사고로 인해 발생하며 흉막강에 혈액을 채취하는 혈액흉부와 기관지와 흉막 사이에 통로를 형성하는 기관지 흉막누공이 동반되기도 합니다. 외상성 기흉은 흉막강으로 공기가 한쪽 방향으로만 유입되면서 종격동(폐와 심장 사이의 공간)과 긴장으로 혈압과 심폐기능 장애를 일으키는 경우가 많습니다.

중환자실에서는 인공호흡기와 같은 기계에 의한 양압호흡으로 인하여 긴장기흉이 발생할 수 있습니다. 여성의 경우 기흉이 발생할 수 있습니다.

3. 기흉의 증상과 진단

(1) 증상

기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통과 호흡곤란입니다. 흉통은 운동과 관계없이 발생하며 갑자기 발생하는 날카로운 통증이 특징입니다. 이전에 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 심한 경우 심한 호흡곤란을 겪을 수 있지만, 정상적인 경우에는 가벼운 호흡곤란에 그치게 됩니다.

(2) 진단 및 검사

기흉은 혈액검사에서 특이소견이 없고 파편이 25% 이상인 기흉에서는 청진 시 호흡이 감소하고 사라집니다. 흉부 X-ray는 특징적인 공기 음영을 보여줍니다. 환자가 최대한 숨을 내쉬면서 흉부 X-ray를 촬영하면 기흉이 증가하여 기흉을 관찰하기가 쉬워집니다. 기흉의 크기도 흉부 X-ray에서 벽측 흉막과 장골측 흉막까지의 거리를 측정하여 계산합니다.

일차성 자연기흉의 경우 흉막하 소포의 위치를 파악하기 위해 전산화단층촬영(CT)을 시행하고, 이차성 기흉의 경우 기저 폐질환을 확인하기 위해 시행하기도 합니다.

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3. 기흉의 치료

기흉이 작고 증상이 심하지 않을 경우 산소를 공급해 폐의 구멍이 저절로 아물 때까지 기다리는 것이 첫 번째 치료법입니다. 하지만 기흉이 크거나 증상이 심할 경우 흉강경천자나 흉강경을 통한 삽관을 시행합니다. 이 흉강경을 통한 검사는 지속적인 공기 누출 시 폐를 효과적으로 확장시킬 수 있고 필요 시 흡인장치를 추가해 효과를 높일 수 있다는 것이 장점입니다.

공기 누출을 방지하기 위한 화학적 흉막 접착법이 있습니다. 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 접착이 많았지만 최근에는 활석 분말, 요오드화유, 자가혈액, 압노바비스콤 등이 사용됩니다.

수술은 공기 흐름이 일주일 이상 지속되고 재발 기흉, 직업적 요인, 혈흉, 농포 등이 동시에 발생할 때 시행합니다. 과거에는 흉부를 절개하고 인공호흡을 하며 기계적 흉막 유착술을 많이 시행했지만, 최근에는 영상 흉강경 수술을 이용해 절개 부위가 작은 흉막하 통풍구를 제거해 기흉을 치료하고 있습니다.