파킨슨병의 원인 및 증상 치료법 식이요법 식단

파킨슨병

파킨슨병의 정의

퇴행성 뇌질환은 치매에 이어 파킨슨병이 두 번째로 많습니다. 우리 뇌에는 많은 신경전달물질이 있는데, 그중에서도 운동에 필수적인 도파민이라는 신경전달물질이 있습니다. 파킨슨병은 중간뇌에 위치한 검은 물질이라는 뇌의 특정 부위에서 도파민을 분비하는 신경세포가 원인을 모른 채 서서히 사라지는 질환입니다. 파킨슨병 환자는 휴식 중에 운동이 느려지고 근육이 경직되며 자세가 불안정해지는 등의 증상이 나타납니다. 파킨슨병은 주로 노인에게서 발생하는 질환으로 나이가 들수록 발병 위험이 증가합니다. 발병률은 인구 1,000명당 1-2명 정도로 알려져 있는데, 60세 이상 노인의 약 1%, 65세 이상 노인의 약 2%가 파킨슨병을 앓고 있습니다.

 

파킨슨병

파킨슨병의 원인

블랙 도파민 신경세포가 소실되는 원인이 무엇인지는 아직까지 밝혀지지 않았습니다. 파킨슨병 환자는 가족력이 있고 유전적 이상이 있는 경우도 있지만, 대부분의 환자는 가족력이 없거나 유전적 이상이 분명한 파킨슨병을 앓고 있습니다. 환경적 영향이나 독성 물질이 파킨슨병 발병에 기여한다는 연구 결과는 있지만, 대부분의 파킨슨병 환자에서 파킨슨병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

 

 

파킨슨병의 증상

파킨슨병의 주요 증상은 느린 동작, 휴식 떨림, 근육 경직 등의 움직임 장애입니다. 적절한 치료가 없으면 파킨슨병은 점차 진행되어 걷기가 어렵고 일상생활을 전혀 할 수 없습니다.

슬로우 모션은 슬로우 모션(slow motion)이라고 하는데 슬로우 모션이나 손동작 외에도 일상생활에서 슬로우 모션, 슬로우 스피치(slow speech), 표현력 상실, 세안, 화장, 목욕, 식사, 옷 입기 등을 의미합니다. 파킨슨병은 왼쪽이나 오른쪽에서 시작되는 경우가 많아 걸을 때 한쪽 팔을 덜 흔드는 환자가 관찰됩니다. 휴식 중인 떨림은 이완된 팔에 규칙적인 떨림으로 나타나며, 경우에 따라서는 손 떨림을 조기에 인지하지 못할 수도 있습니다.

팔을 들어 올리거나 손으로 물체를 잡으면 떨림이 바로 사라지는 경우가 많습니다. 일반적으로 걸을 때 팔에 힘을 빼고 걷기 때문에 걸을 때 떨림이 자주 관찰됩니다. 또한 많은 환자가 구부린 자세와 좁은 보폭 때문에 더 빨리 걷는 경우가 많습니다. 질병이 더 진행되면 균형 장애가 발생하고 넘어지는 경우가 많습니다.

파킨슨병은 시작이 매우 느리고 조금씩 진행되어 정확히 언제부터 병이 시작되었는지 알기 어렵습니다. 많은 환자들이 3가지 중요한 특징적인 증상(증상, 휴식 떨림, 근육 경직)이 시작되기 수년 전부터 다른 막연한 증상을 호소합니다. 즉, 증상으로는 지속적인 피로감, 무력감, 팔다리의 불쾌한 느낌, 이상하고 쉽게 속상한 느낌 등이 있을 수 있습니다.

증상으로는 우울증, 배뇨장애, 수면장애 등이 있을 수 있으며, 걸음걸이나 자세, 표정의 변화가 표현력 있게 나타날 수 있습니다. 목덜미나 등에 통증이 일찍 나타날 수 있으며, 글을 쓸 때는 글의 크기가 점차 줄어들거나 말을 할 때는 목소리가 줄어들기 때문에 병원을 방문하기도 합니다. 걸을 때 팔다리가 거의 떨리지 않아 병원을 방문하면 파킨슨병도 발견할 수 있습니다.

위에서 설명한 바와 같이 파킨슨병에서 주로 나타나는 증상 중에는 운동기능과 관련된 것이 많습니다. 하지만 다른 계통의 이상 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 증상을 비운동성 증상이라고 합니다. 비운동성 증상으로는 자율신경계 증상(과립저혈압, 소변장애, 성기능장애), 위장장애(수면, 연하장애, 변비), 인지장애(인지장애, 치매), 우울증, 불안, 충동조절장애, 정신과적 증상(혼란, 망상), 수면장애(렘수면장애, 불면증, 주간졸음), 통증, 피로감, 후각장애 등이 있습니다.

 

 

파킨슨병의 진단/검사

파킨슨병 진단에는 전문의의 병력과 신경학적 검사가 가장 중요한 요소입니다. 뇌질환 진단에 많이 쓰이는 MRI나 CT 등 다른 검사도 대부분 보완적인 방법으로 진단하기보다는 파킨슨병과 혼동할 수 있는 다른 질환을 확인하는 데 사용됩니다. 파킨슨병의 임상 양상은 진정, 휴식 떨림, 근육 경직 등 운동 장애가 주를 이루지만 초기 증상 중 모호한 증상이 많아 조기 진단이 어렵습니다.

특수화학물질을 이용한 SPECT 검사, PET 등의 보조 진단검사가 있지만, 파킨슨병의 가장 정확한 진단은 환자의 병력 청취와 함께 전문의의 신경학적 소견입니다. 대부분의 파킨슨병 증상은 도파민 투여로 크게 호전되는데, 도파민 투여로 인한 증상 호전 유무는 파킨슨병을 파악하는 데 도움이 됩니다.

 

파킨슨병의  치료

현재 파킨슨병에 대한 다양한 치료법이 개발되어 있습니다. 환자들은 어떤 치료법을 선택해야 할지 결정하지 못하고 신경과 의사들조차 고민이 많을 때가 있습니다. 모든 사람에게 가장 좋은 치료법은 하나뿐이 아니며, 가장 좋은 치료법은 환자 개개인에게 가장 적합한 치료법을 찾아 꾸준히 시행하는 것입니다.

일단 파킨슨병으로 진단되면 먼저 약물치료를 시작하는 것이 일반적입니다. 파킨슨병을 치료하는 목적은 일상생활을 쉽게 하는 것입니다. 따라서 파킨슨병 약물치료의 원칙은 이 목적을 달성하기 위해 최소한의 약물을 사용하는 것입니다.

증상을 완전히 없애기 위해 처음부터 약물을 많이 복용했다면 약물로 인한 부작용이 빨리 나타날 수 있기 때문에 주의해야 합니다. 파킨슨병이 있다면 투여 후 수개월, 1년이 지나도록 복용하는 것이 아니라 약물을 계속 복용해야 합니다. 따라서 조기에 장기적인 치료 계획을 세우고 그에 맞는 치료를 진행하는 것이 필수적입니다. 또한 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 변했다면 그 상태에 가장 적합한 치료법을 찾아야 합니다.

환자는 파킨슨병을 치료하거나 진행을 멈추기보다는 부족한 도파민을 보충하여 일상생활을 잘 할 수 있습니다. 도파민 신경세포를 재생하거나 도파민 신경세포 소실을 복구하는 약물은 아직 개발되지 않았습니다. 현재 사용되고 있는 가장 대표적인 파킨슨병 약물은 도파민의 전구물질인 레보도파입니다.

레보도파는 위장관에서 흡수되어 뇌로 옮겨진 후 도파민으로 전환되어 파킨슨 뇌의 결핍을 보완합니다. 레보도파 외에도 도파민 유사제, 도파민 분해효소 억제제 등을 사용하여 도파민을 체내에 오래 유지시킵니다. 파킨슨병은 다양한 증상을 보이는데, 특히 도파민 계열의 약물로 잘 호전되지 않는 증상이 나타납니다. 치매가 동반되면 치매약을 사용하고, 우울증이 동반되면 우울증약을 사용하는 등 증상을 완화하는 약물을 복용해야 합니다.

약물치료는 대부분의 파킨슨병 환자에게 효과가 매우 좋아서 일상생활에 큰 문제가 없을 정도로 증상이 호전됩니다. 하지만 레보도파 치료를 시작한 지 3~5년이 지나면 운동신경 기능장애나 때로는 마모라고 불리는 운동신경 기능장애 등의 부작용이 나타나기 시작하고, 수년간 약물 조절만으로 일상생활이 어려운 단계로 접어드는 환자도 있습니다. 이 단계에서는 환자에게 수술적 치료를 고려합니다.

현재 가장 일반적인 외과적 치료법은 뇌심부자극술로 뇌의 특정 부위에 전극을 삽입해 체내에 이식된 전기 자극기에 연결해 지속적으로 자극을 주는 것입니다.

 

 

식단 및 식이요법/생활 지침

파킨슨병 초기부터 운동을 계속하는 것이 매우 중요합니다. 운동을 계속하는 환자는 장기적으로 경과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 운동은 자가 운동에 좋고, 혼자 운동하기 어려운 경우 재활을 통해 할 수 있습니다. 피해야 할 음식도 특별히 파킨슨병에 좋은 음식도 없습니다. 균형 잡힌 식단을 통해 일반적으로 권장되는 식단을 제공할 수 있습니다. 고단백 식단은 레보도파 약물의 흡수를 방해할 수 있어 효과가 좋지 않을 수 있는데, 이러한 환자는 고단백 식단을 피하거나 식전에 약을 복용해야 합니다.

일반적으로 처방되어 사용되는 일부 약물은 파킨슨병 환자에게 유해할 수 있습니다. 따라서 신경과가 아닌 다른 부서에서 약물을 처방받았을 경우 파킨슨병 약물을 복용하고 있음을 밝히고 파킨슨병을 치료하는 의사에게 알려야 합니다.

중간 단계 이후 파킨슨병 환자는 넘어지기 쉬우므로 집 안, 침실, 화장실 등 좁은 공간을 걷다가 넘어지지 않도록 주의해야 합니다. 환자가 주로 다니는 도로에서는 넘어지기 쉬운 물건과 부딪혀 다칠 수 있는 가구는 제거하는 것이 좋습니다. 균형 장애가 있는 환자는 지팡이나 보행기 등 보조 기구를 사용하는 것이 좋습니다. 골절로 인해 넘어져 몇 달 이상 다치면 운동 기능이 저하되므로 넘어져 다치지 않도록 주의해야 합니다.

 

경과 및 합병증

대부분의 파킨슨병 환자는 증상의 진행이 더딘 편입니다. 증상이 악화되지 않고 초기 상태를 유지할 수도 있지만, 파킨슨병 자체가 완전히 사라지지는 않습니다. 파킨슨병의 증상이 악화되는 속도는 사람마다 다르지만, 대개 매우 느리게 진행되어 대부분의 환자가 큰 불편 없이 오랜 시간 동안 적절한 치료를 받고 일반적인 사회활동을 할 수 있습니다.

파킨슨병의 증상으로 아주 심해져도 죽지 않고, 의학적 합병증(폐렴, 욕창, 요로감염 등)을 유발할 수 있습니다. 약물치료에도 불구하고 도파민 신경세포의 퇴행이 느리게 진행되면서 어느 순간 첫 번째 약이 효력을 잃고 새로운 문제가 나타납니다. 이 경우 약의 용량이나 종류를 바꾸면 문제가 해결됩니다. 즉, 파킨슨병 치료법은 한 번의 처방이 아니라 환자의 상태에 따라 수시로 바뀌어야 합니다.

따라서 이 상태를 극복하는 가장 좋은 방법은 정기적으로 신경과를 방문하여 환자와 주치의의 현재 상태에 대해 상담하고 가장 적절한 치료법을 찾는 것입니다. 파킨슨 사망률에 대한 정확한 연구는 없지만 대부분의 파킨슨 환자의 기대수명은 파킨슨병이 없는 환자에 비해 약간 짧거나 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다.